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志愿者登记表

登记人/联络员
姓  名
性  别
出生年月 (例: 1989年03月24日)
通讯地址
联系电话
邮箱
微信号/飞信号
      注:请根据个人情况选择,在方框上打勾;
来访时间
皮肤类型
面部皮肤状况
眼部特质
头发/头皮状况

验证码

 

 

 

 

 

我们的承诺:

1.在您提交上述登记表后,我们会适时致电您预约来本实验室,进行皮肤相关状况和/或采集图像个人资料的入库, 您的资料将会受到严格保密,仅用于参加合适项目的筛选和通知;

2.如有适合您的测试项目,我们将及时通知您,在征得您的同意后,我们将安排您参加相应的项目,并签署知情同意书;

我们的联系方式:

联系人,杨医生;联系电话:18017336756/13817627324;邮箱,18017336756@163.com

来访地点及注意事项:

保德路1278号6A楼106室。来访时,请务必带好您本人的身份证,面部不要化妆或涂粉底产品。

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